Regeringskansliets rättsdatabaser

Skr. 1994/95:141 Regeringens skrivelse 1994/95:141 Redogörelse för en överenskommelse om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1995 Regeringen överlämnar denna skrivelse till riksdagen. Stockholm den 26 januari 1995 Ingvar Carlsson Ingela Thalén (Socialdepartementet) Skrivelsens huvudsakliga innehåll I skrivelsen lämnas en redogörelse för den överenskommelse som den 30 november 1994 träffats mellan företrädare för staten och sjukvårdshuvudmännen om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1995. En viktig utgångspunkt för överenskommelsen har varit att summan av de ersättningar från sjukförsäkringen och bidrag till allmän sjukvård som lämnas till sjukvårdshuvudmännen skall bibehållas nominellt oförändrade för år 1995 jämfört med föregående år. Innehållsförteckning 1 Överenskommelsen i huvuddrag.................3 2 Ärendet och dess beredning...................3 3 Överenskommelsen för år 1995.................4 3.1 Ersättningsbelopp för år 1995............4 3.2 Bidraget till hälso- och sjukvård........5 3.3 Rehabilitering för äldre och funktions- hindrade.................................5 3.4 Särskild ersättning för rehabiliterings- och behandlingsinsatser inom hälso- och sjukvården...............................5 3.5 Psykoterapeutisk verksamhet..............6 3.6 Ersättning för SBU:s verksamhet..........6 4 Fortsatt utredning...........................6 4.1 Administrationen av sjukhusvårdsavgifter.6 4.2 Högkostnadsskyddet för öppenvård och läkemede................................l7 Bilaga 1 Överenskommelse om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1995...................................8 Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 26 januari 1995............................26 1 Överenskommelsen i huvuddrag Utgiftsramen för år 1995 uppgår till totalt 2 698 miljoner kronor. Jämfört med föregående år är ramen fem miljoner kronor mindre eftersom medlen till Centrum för epidemiologi och social analys avses bli överförda till Socialstyrelsens myndighetsanslag. Parterna är överens om att inom ramen för det särskilda bidraget på 625 miljoner kronor till hälso- och sjukvård bl.a. utveckla former för att ge de äldres behov i hälso- och sjukvården ökad uppmärksamhet. Det särskilda bidraget bör vidare användas för att påskynda upp- och utbyggnaden av den samhällsmedicinska funktionen och kompetensen hos sjukvårdshuvudmännen. För att förbättra rehabilitering för äldre har parterna enats om att sam- manlagt 300 miljoner kronor skall avsättas för detta ändamål. Medlen skall an- vändas för att undanröja oklarheter i ansvarsfördelningen mellan landsting och kommuner och att befrämja fungerande samverkansformer dem emellan. Ett belopp om 150 miljoner kronor av den totala utgiftsramen för år 1995 har avsatts för detta ändamål. Inriktningen är att ytterligare 150 miljoner kronor efter beslut av riksdagen, skall omdisponeras för samma ändamål. Särskilda medel har även i år avsatts för rehabiliterings- och behand- lingsinsatser inom hälso- och sjukvården. Parterna har enats om att 435 miljoner kronor skall utges för detta ändamål. Avsikten är att användningen av dessa medel i ökad omfattning skall riktas mot dels rehabilitering av människor med psykisk störning, dels projekt med inriktning på att förbättra kvaliteten på sådana intyg eller utlåtanden som utfärdas av behandlande läkare i samband med att personerna sjukskrivs. Enligt 1995 års överenskommelse ökas den särskilda ersättningen för psykoterapeutiska behandlingsinsatser från 39,5 miljoner kronor till 60 miljoner kronor. Parterna är vidare överens om att den vårdgaranti som infördes år 1992 bör utvidgas, men överlåter till de enskilda huvudmännen att efter regionala förutsättningar och behov bedöma vilka ytterligare områden som bör komma i fråga. Parterna avser att under kommande år gemensamt utreda hur en vårdgaranti successivt kan utvidgas och tillgängligheten till diagnos, behandling, rehabilitering m.m. förbättras. 2 Ärendet och dess beredning En överenskommelse om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1995 träffades mellan företrädare för staten och sjukvårdshuvudmännen den 30 november 1994. Överenskommelsen finns i bilaga till denna skrivelse. I prop. 1994/95:25 Vissa ekonomisk-politiska åtgärder, m.m. angavs vissa utgångspunkter som legat till grund för överenskommelsen. Det ersättnings- och bidragssystem som nu gäller för hälso- och sjukvården infördes den 1 januari 1985 genom den s.k. Dagmarreformen. Dessförinnan lämnades från staten till sjukvårdshuvudmännen ett antal prestations- eller invånarrelaterade ersättningar från sjukförsäkringen samt vissa direkta statsbidrag avseende den psykiatriska vården. Efter olika justeringar och förändringar som genomförts i statsbidragssystemet till landstingen under åren 1993 och 1994, har det samlade beloppet successivt reducerats. Det uppgick år 1994 till 2 703 miljoner kronor. Den viktigaste uppgiften för regeringen under de närmaste åren är att sanera statsfinanserna. Därvid är regeringens inriktning att stabilisera landets ekonomi och så långt som möjligt prioritera kvaliteten i landstingens och kommunernas verksamheter framför nivåerna i transfereringssystemen. Detta innebär bl.a. att de ersättningar och bidrag till allmän sjukvård som lämnas till sjukvårdshuvudmännen i princip bibehålls nominellt oförändrade för år 1995 jämfört med föregående år. Landstingsförbundet har i en protokollanteckning till överenskommelsen bl.a. framhållit att det nya ersättningssystemet för privatpraktiserande läkare och sjukgymnaster har medfört ökade kostnader för sjukvårdshuvudmännen. 3 Överenskommelsen för år 1995 3.1 Ersättningsbelopp för år 1995 Följande ersättningar skall lämnas till sjukvårdshuvudmännen enligt över- enskommelsen för år 1995 (miljoner kronor). 1. Bidrag till hälso- och sjukvård 625 2. Rehabilitering för äldre och funktionshindrade 150 3. Ersättning för sjukresor 1 344 4. Särskild ersättning för rehabiliterings- och behandlingsinsatser 435 5. Ersättning till Handikappinstitutet 51 6. Särskild ersättning för psykoterapeutisk verksamhet 60 7. Särskild ersättning för informationsförsörjning m.m. 21 8. Särskild ersättning för rikssjukvård för HIV-smittade 6,25 9. Särskild ersättning för vissa patientöverföringar 0,25 10. Särskild ersättning för handledning av kiropraktorer 0,50 11. Ersättning för SBU:s verksamhet 5 ________ 2 698 3.2 Bidrag till hälso- och sjukvård Bidraget till hälso- och sjukvård bör användas till att bl.a. påskynda upp- och utbyggnaden av den samhällsmedicinska funktionen och kompetensen hos sjukvårds- huvudmännen. Vidare har parterna enats om att inom ramen för det särskilda bidraget avsätta medel för kostnader i samband med att landstingsanställd medverkar bl.a. i det statliga utredningsväsendet samt i olika referens- och arbetsgrupper. Dessutom inbegriper överenskommelsen för år 1995 att en viss del av det särskilda bidraget skall användas som ersättning för kostnadsökningar som är en följd av införandet av nya regler för läkares och sjukgymnasters rätt till ersättning från det offentligt finansierade ersättningssystemet. 3.3 Rehabilitering för äldre och funktionshindrade Socialstyrelsen har i 1994 års uppföljningsrapport angående Ädel-reformen pekat på vissa brister när det gäller rehabiliteringen för äldre och funktionshindrade och uttalat att det för närvarande råder oklarhet när det gäller ansvarsfördelningen i fråga om rehabilitering. I överenskommelsen framhålls därför att det är angeläget att nuvarande oklarheter i ansvarsfördelningen undanröjs och att fungerande samverkansformer huvudmännen emellan utvecklas. Parterna har mot denna bakgrund enats om att ett belopp om 150 miljoner kronor av utgiftsramen för år 1995 bör avsättas till insatser för att stimulera rehabiliteringsverksamhet riktad mot äldre. Syftet är att ytterligare 150 miljoner kronor skall frigöras den 1 juli 1995 och avsättas för samma ändamål. Regeringen har föreslagit detta i 1995 års budgetproposition. Detta innebär att sammanlagt 300 miljoner kronor kan ställas till kommunernas och landstingens förfogande för att gemensamt utveckla rehabiliteringsverksam- heten för äldre. 3.4 Särskild ersättning för rehabiliterings- och behandlingsinsatser inom hälso- och sjukvården Den särskilda ersättningen för rehabiliterings- och behandlingsinsatser inom hälso- och sjukvården som infördes år 1991 med 400 miljoner kronor, har utgetts med 485 miljoner kronor åren 1992 och 1993 och med 510 miljoner kronor år 1994. De uppföljningsrapporter från Riksförsäkringsverket avseende medlens användning som föreligger för de första tre åren visar sammanfattningsvis att ersättningsformen hittills givit positiva effekter. Det gäller även utöver vad som direkt kan mätas eller uppskattas i ekonomiska termer. Till följd härav är regeringen och Landstingsförbundet överens om att ersätt- ningsformen skall finnas kvar även för år 1995 samt att ersättningsbeloppet skall vara 435 miljoner kronor. Fördelning av medlen skall ske efter det att två miljoner kronor avsatts för en fristående utvärdering av medlens användning. Någon utbetalning av medel bör dock inte göras förrän projekt som omfattas av dessa medel har påbörjats. De hittills gjorda uppföljningarna av medlens användning visar att allt större del av dessa lämnas till projekt som enbart riktar sig till personer i yrkesver- ksam ålder. Parternas gemensamma uppfattning är att inför år 1995 bör en jämnare fördelning av medlen mellan olika åldersgrupper eftersträvas. Ett annat område som enligt överenskommelsen skall ägnas särskild uppmärksam- het vid fördelningen av 1995 års medel är kvaliteten på intyg och utlåtanden som behandlande läkare utfärdar i samband med att personer sjukskrivs. Parterna anser att medlen i ökad utsträckning bör användas för projekt med inriktning på att förbättra kvaliteten på dessa intyg och utlåtanden. Åtgärder med denna inriktning är angelägna eftersom schablonmässiga sjukskrivningar lätt får passiviserande effekter. De är också angelägna för att förbättra underlaget i samband med rehabilitering resp. prövning av rätten till sjukpenning och för- tidspension. 3.5 Psykoterapeutisk verksamhet Överenskommelsen för år 1995 innehåller en satsning på att öka tillgången till psykoterapeutisk behandling. Bakgrunden är att det i dag finns vissa patienter som har svårt att erhålla psykoterapeutisk behandling till rimliga kostnader trots att de är i behov av sådan. För detta ändamål har den särskilda ersättningen utökats från 39,5 miljoner kronor år 1994 till 60 miljoner kronor år 1995. 3.6 Ersättning för SBU:s verksamhet En annan nyhet i årets överenskommelse är att fem miljoner kronor av utgiftsramen avsätts för att bidra till verksamheten vid Statens beredning för utvärdering av medicinsk metodik (SBU). Syftet är bl.a att sjukvårdshuvudmännens inflytande över SBU skall öka och därmed underlätta implementeringen av resultaten. 4 Fortsatt utredning 4.1 Administrationen av sjukhusvårdsavgifter Frågan om ett överförande av administrationen av avgifter för pensionärer vid sjukhusvård har varit föremål för överväganden. Parterna anser att ett för sjukvårdshuvudmännen bättre anpassat avgiftssystem behöver utformas för berörda pensionärsgrupper. Arbetet med att utforma avgiftssystemet bör vara slutfört i sådan tid att frågan kan avgöras i samband med överenskommelsen om ersättningar m.m. till sjukvårdshuvudmännen för år 1996. 4.2 Högkostnadsskyddet för öppenvård och läkemedel Parterna är ense att det finns behov av att genomföra en översyn av högkostnadsskyddets konstruktion. Detta bör ske i anslutning till att frågan om ett överförande av kostnadsansvaret för läkemedelsförmånen från sjukförsäkringen till sjukvårdshuvudmännen prövas. Enligt överenskommelsen bör denna översyn hänskjutas till Kommittén om hälso- och sjukvårdens finansiering och organisation (HSU 2000). Regeringen har nyligen genom tilläggsdirektiv (Dir 1994:152) gett HSU 2000 ett sådant uppdrag. Socialdepartementet Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 26 januari 1995 Närvarande: Bitr. statsministern Sahlin, ordförande, och statsråden Hjelm-Wal- lén, Peterson, Hellström, Thalén, Persson, Tham, Heckscher, Hedborg, Andersson, Winberg, Uusmann, Nygren, Ulvskog,, Lindh, Johansson Föredragande: statsrådet Thalén Regeringen beslutar skrivelse 1994/95:141 Redogörelse för en överenskommelse om vissa ersättningar till sjukvårdshuvudmännen m.m. för år 1995.